時光飛逝，告別了金秋的十月，迎來了絲絲寒意的十一月，在這里溫馨提示大家，注意保暖預(yù)防感冒。
前幾日在和同學(xué)聊天的過程中了解到一例患者因“急性心?！弊≡汉笮行呐K冠脈造影和冠脈支架植入手術(shù)，術(shù)后患者在未辦理出院手續(xù)也未向值班醫(yī)護人員報告的情況下離院回到家中住宿，并于當(dāng)日飲酒，次日凌晨病情加重，由家屬呼叫120急救，在送往醫(yī)院后經(jīng)檢查確定死亡。事后患者家屬將醫(yī)院及當(dāng)日值班醫(yī)護人員告上法院。
法院審理后認(rèn)為，患者在住院期間擅自外宿并于當(dāng)日飲酒，導(dǎo)致事發(fā)，本身具有不可推卸的責(zé)任。被告醫(yī)院作為醫(yī)方在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化，然被告對患者自行外宿未予查詢和阻止，其診療過程中顯然未盡到高度注意義務(wù)，以致患者得不到及時救治而不幸身亡，被告的過失行為與患者的死亡存在一定程序的因果關(guān)系。結(jié)合鑒定意見，酌定被告醫(yī)院就其醫(yī)療過失行為造成原告的直接經(jīng)濟損失承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，遂作出上述判決。
以上案例，我們平時可能聽過一點，作為神經(jīng)外科的一名護士也見到過因“高血壓”和過度飲酒導(dǎo)致腦出血，術(shù)后出現(xiàn)戒斷綜合征想擅自離院得患者，尤其現(xiàn)在共抗新冠疫情的大環(huán)境下，疫情雖得到了很好的控制，但也不能忽視疫情隨時有發(fā)生的可能，所以在患者擅自外出，或者聯(lián)系不上病人的情況下，我們應(yīng)該如何應(yīng)對？
由于護士工作量較大，并且無權(quán)限制病人人身自由，病人擅自離院情況時有發(fā)生。不過由上述案例可知，護士只要嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度操作，就能最大程度規(guī)避此類問題給自身職業(yè)生涯帶來的風(fēng)險。
入院宣教強調(diào)不能擅自離院：入院宣教時我們會口頭、書面告知家屬和病人，因病情需要留在病房的重要性，外出可能帶來的不良后果，也會例舉一些發(fā)生過的不良事例給他聽。住院病人外出管理制度，由接待護士、家長雙方簽字。每個新病人都必須留兩個以上的有效手機號碼。如果是高齡患者，一般要留子女的電話。一旦病人私自外出，發(fā)現(xiàn)后會第一時間聯(lián)系患者或家屬。
患者要求外出，醫(yī)護如何應(yīng)對？由于之前的安全告知，護理人員提前告訴了患者，患者如果離開病房，要給值班的醫(yī)護人員打招呼，所以大多數(shù)病人在離開病區(qū)時，還是會跟值班的醫(yī)護人員打招呼。這個時候，值班的醫(yī)護人員就要做好應(yīng)對。（1）告知值班醫(yī)生：由醫(yī)生進行溝通和談話。教導(dǎo)患者不要離開醫(yī)院。（2）簽署外出告知書：所有的住院病人外出，如果執(zhí)意不聽勸阻，仍要外出，都要簽署外出告知書。（3）患者外出后，醫(yī)護并不是說就沒事了，還要及時跟患者和家屬進行聯(lián)系，確認(rèn)患者動向和情況。
病人未知會護士擅自外出：1、護士要根據(jù)護理級別巡視病房，并做好護理記錄。如果病人未知會護士擅自外出，在巡視時可以及時發(fā)現(xiàn)，并記錄在案。2、電話聯(lián)系外出病人，詢問情況要求返院，同時通知家屬病人狀況。3、及時報告主管或值班醫(yī)生和護士長，說明情況。
在此我呼吁廣大的患者們，住院期間請不要擅自離院，如有需要請及時和醫(yī)護人員溝通，不僅僅是為了醫(yī)院，更多的是為了您自身的健康安全考慮。也再次提醒每一位同仁，值班期間嚴(yán)格按照要求及時巡視，外出安全制度不可忽視，我們要時刻保持警鐘長鳴，防患于未然。
神經(jīng)外科 姜丹丹
