“麻醉醫(yī)生，全麻會(huì)不會(huì)對(duì)腦子不好？”
“我做了全麻手術(shù)后記憶力變差了，好多東西記不住了”“小孩子做過(guò)麻醉之后要變笨的，成績(jī)要變差的”……
相信有很多人都有這樣的疑惑，我們的麻醉同事們也經(jīng)常在麻醉訪(fǎng)視時(shí)被患者和家屬提出類(lèi)似的提問(wèn)，以及各種奇奇怪怪的要求，甚至還有患者不配合正常的麻醉工作，耽誤治療。
01
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全身麻醉過(guò)程中我的腦子經(jīng)歷了什么？
全身麻醉就是大家所說(shuō)的全麻，嚴(yán)格意義上全身麻醉的定義是：麻醉藥經(jīng)過(guò)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺(jué)喪失、反射抑制和骨骼肌松弛的麻醉稱(chēng)為全身麻醉。全身麻醉一般又分為誘導(dǎo)、維持、蘇醒三期。
對(duì)沒(méi)有接觸過(guò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的讀者們，其實(shí)大部分患者的感受就是用藥后睡了一個(gè)深深的覺(jué)，醒來(lái)之后自己的手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了，對(duì)手術(shù)中間的過(guò)程并沒(méi)有記憶。全麻利用藥物讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)可逆性的抑制，通俗的說(shuō)也就是原本我們腦子里有許多辛苦工作的細(xì)胞都是興奮狀態(tài)，他們努力維持著我們的清醒狀態(tài)。
而全麻藥進(jìn)入身體讓他們暫時(shí)不那么興奮，大腦也就漸漸進(jìn)入休眠的狀態(tài)。
患者“睡著”的同時(shí)伴隨著疼痛的消失，在嚴(yán)密的麻醉監(jiān)測(cè)中完成手術(shù)，術(shù)后再慢慢清醒過(guò)來(lái)的全過(guò)程都是在我們麻醉醫(yī)生及麻醉護(hù)士的陪伴下進(jìn)行。
02
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全麻偷走了我的記憶力？
大腦是十分復(fù)雜的高級(jí)中樞，掌控著我們的清醒、認(rèn)知、記憶等等重要的過(guò)程，大腦作為一個(gè)整體又分為許多部分，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為腦區(qū)，每個(gè)腦區(qū)又有各自不同的名字，他們各司其職又相互聯(lián)系，控制和調(diào)節(jié)著不同的生理過(guò)程。
那么記憶又是由那一部分控制的呢？答案是海馬。但是，此海馬非彼海馬。記憶是在大腦海馬體中形成的，也稱(chēng)海馬區(qū)。
全身麻醉所采用的藥物，如麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、吸入麻醉藥等等都是直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并不會(huì)針對(duì)海馬區(qū)造成嚴(yán)重的刺激，而且全身麻醉過(guò)程是對(duì)中樞神經(jīng)的抑制過(guò)程，并不是傷害過(guò)程，也不會(huì)改變大腦和各類(lèi)腦細(xì)胞的功能結(jié)構(gòu)。從藥物代謝角度而言，全麻藥物會(huì)隨著人體的新陳代謝被分解和排出，因此整體的麻醉過(guò)程是可控且暫時(shí)性的，而記憶力的衰退是一個(gè)長(zhǎng)期且緩慢的過(guò)程。所以從全身麻醉作用機(jī)理來(lái)說(shuō)，將記憶力衰退歸咎于全身麻醉是缺乏科學(xué)依據(jù)的。目前全世界的科學(xué)研究也沒(méi)有直接的證據(jù)支持全身麻醉會(huì)影響患者的長(zhǎng)期記憶。
03
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“為什么我全麻后真的記不起東西了”
“既然麻醉不影響記憶力，為什么我手術(shù)麻醉后總感覺(jué)自己變傻了，老是記不起東西呢？”
那有可能是術(shù)后認(rèn)知功能障礙 (POCD) ，手術(shù)后的記憶障礙和學(xué)習(xí)能力受損是POCD的臨床表現(xiàn)。以往研究表明，老年患者非心臟大手術(shù)后1周POCD的發(fā)生率為40%，手術(shù)3個(gè)月后仍保持在10%左右。盡管缺乏關(guān)于 POCD 發(fā)病機(jī)制和分子機(jī)制的直接證據(jù)，但研究表明 POCD 是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由手術(shù)、麻醉等多種因素共同作用引起。近幾年，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)麻醉后老年患者認(rèn)知和記憶障礙風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是有增加的。盡管已經(jīng)使用了一個(gè)多世紀(jì)，但麻醉及其并發(fā)癥對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)仍然是個(gè)謎。綜合現(xiàn)有理論研究認(rèn)為只有年齡是長(zhǎng)時(shí)間認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，也就是研究認(rèn)為年齡越大越容易“健忘”，其他因素比如全麻持續(xù)時(shí)間、患者的教育程度、術(shù)后感染和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥僅僅是參與早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，而全身麻醉也只是眾多“主謀”中的一個(gè)從犯而已。
需要注意的是很多大腦和神經(jīng)退行性疾病，如阿爾茲海默癥也會(huì)導(dǎo)致近事遺忘和言語(yǔ)糊涂，手術(shù)后的短期記憶力衰退有可能與這類(lèi)疾病的臨床進(jìn)展出現(xiàn)重疊和混淆，對(duì)術(shù)后高齡老人需要更多的關(guān)注，及早就診相關(guān)科室。
04
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小孩全身麻醉會(huì)變傻？
有部分研究表明幼年時(shí)期受過(guò)長(zhǎng)時(shí)間全身麻醉手術(shù)的孩子智商、語(yǔ)言理解和認(rèn)知能力相比沒(méi)有接受過(guò)全身麻醉的孩子更低，然而麻醉藥物、手術(shù)、炎癥或者疼痛都可能是元兇之一。而且原有疾病導(dǎo)致術(shù)前認(rèn)知能力偏低與術(shù)后孩子“變傻”的相關(guān)性比其他因素更高。0-3歲接受過(guò)短時(shí)間全麻手術(shù)的患兒智力已經(jīng)證實(shí)不會(huì)受到影響，但多次或長(zhǎng)時(shí)間接受全麻的影響暫不明確。通俗的說(shuō)孩子經(jīng)過(guò)一次短時(shí)間的全麻手術(shù)完全不會(huì)影響智商和學(xué)習(xí)成績(jī)，并不影響您的孩子考清華北大。
而且應(yīng)該注意的是，在急診、限期手術(shù)的前提下，無(wú)論麻醉與手術(shù)是否影響孩子的學(xué)習(xí)能力，都應(yīng)該先進(jìn)行手術(shù)。由于小兒的理解能力和配合度差，非全身麻醉往往由于患兒的不配合以及持續(xù)的哭鬧而影響手術(shù)操作，對(duì)患兒也是十分危險(xiǎn)的，因此全身麻醉是低齡孩童手術(shù)的首選方式。美國(guó)ASA指南建議0-3歲兒童謹(jǐn)慎選擇長(zhǎng)時(shí)間全麻手術(shù)，也是由于其對(duì)兒童智力發(fā)育影響的不確定性。
最后，很多手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后因?yàn)槭軅课坏奶弁?，醫(yī)院環(huán)境的嘈雜，常常休息不好，大腦處于緊繃疲勞的狀態(tài)，也會(huì)影響短期的記憶力，所以影響記憶力這個(gè)鍋，真不能怪麻醉。看了這篇文章希望能讓大家了解什么是全身麻醉，不再擔(dān)心麻醉會(huì)不會(huì)“變笨”，讓我們?cè)跓o(wú)痛舒適的治療中戰(zhàn)勝病魔。
