新華社記者 鄭 良
成本不足1元的克林霉素磷酸脂注射液，售價超10倍，采購要過N道關(guān)，藥價的50%竟然都是“公關(guān)費”。
市直區(qū)縣73家醫(yī)院，包括全部22家二級以上醫(yī)院100%涉案，福建省漳州市近期查處的醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗窩案中，醫(yī)生退贓金額達(dá)2049萬元。
采購要過N道坎 藥價50%用于“公關(guān)”
今年40歲的周某是一名資深醫(yī)藥代表，2006年年底開始在福建省漳浦縣等地一些醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推銷藥品。至去年年底，她的銷售額達(dá)到375萬元，涉嫌行賄金額近百萬元。
“每一關(guān)都需要‘公關(guān)’。”為計算各位醫(yī)生的“工作量”，周某買通了醫(yī)院的統(tǒng)方員，每月按各科室醫(yī)生開具的藥品計算提成，統(tǒng)方員按每盒或每瓶0.5元收取好處費。為此，醫(yī)生開高價藥、大劑量藥的積極性很高。
據(jù)被查處的醫(yī)藥代表交代：“藥廠生產(chǎn)的某一藥品到患者手中要經(jīng)過4關(guān)：通過招投標(biāo)進(jìn)入省級藥品集中采購目錄，再進(jìn)入地市級衛(wèi)生管理部門的藥品目錄，然后，醫(yī)院采購該藥品，科室醫(yī)生在診療時使用該藥品?！?
醫(yī)藥銷售區(qū)域經(jīng)理卓某等人表示：“要確保藥品進(jìn)入省級藥品集中采購目錄，一些廠家或藥品經(jīng)營企業(yè)負(fù)責(zé)對組織招投標(biāo)人員行賄，并通過圍標(biāo)、串標(biāo)等手段確保中標(biāo)；進(jìn)入省級藥品集中采購目錄后，為了入圍地市級確標(biāo)的藥品目錄以及醫(yī)院采購該藥品，地區(qū)級的醫(yī)藥代表要負(fù)責(zé)‘搞定’衛(wèi)生、藥監(jiān)和醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人?！?
然而，進(jìn)入中標(biāo)目錄僅是第一步，一些被查處醫(yī)藥代表交代：“藥廠之間競爭很激烈，即使中標(biāo)，醫(yī)生在診療時仍可開不同的藥品，這就還需要‘再公關(guān)’。”
調(diào)查顯示，藥品生產(chǎn)企業(yè)給經(jīng)銷商的“營銷”費用一般是藥品中標(biāo)價的50%左右，區(qū)域經(jīng)理一般將其中15%左右用于“公關(guān)”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、藥監(jiān)等部門相關(guān)人員，將其中30%左右給予二級代理及下線業(yè)務(wù)員，這些下線人員負(fù)責(zé)“公關(guān)”各家醫(yī)院，給醫(yī)院負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)生的“好處費”占其中25%左右。
定價缺陷大 成本僅占藥價20%
據(jù)醫(yī)藥代表供述：“藥品價格構(gòu)成比例中，成本價往往不到20%?！?
漳州市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理辦公室負(fù)責(zé)人說：“藥品的成本主要是由參加招投標(biāo)的企業(yè)自行報價，只要其報價不高于該企業(yè)在其他省份的中標(biāo)價就行?！?
蔡某是一名醫(yī)藥代表，他介紹，其推銷的克林霉素磷酸脂注射液（2毫升×0.3克），每支成本價不足1元，醫(yī)院采購價為10元，零售價為11.5元。
漳州市紀(jì)委提出，醫(yī)藥代表送回扣，腐蝕拉攏衛(wèi)生、醫(yī)藥主管部門負(fù)責(zé)人和醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員早已是公開的秘密。近年來，醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗案件呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢，暴露出這一領(lǐng)域諸多問題，光靠案件查處難以治本。
漳州市紀(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人提出，案件反映出藥品價格形成機(jī)制存在重大缺陷，藥品定價由藥廠說了算，而藥廠為了使自己生產(chǎn)的藥品能較好地銷售，往往給商家在藥品流通環(huán)節(jié)留下較高的利潤空間，導(dǎo)致藥價虛高。
當(dāng)前，盡管藥品、醫(yī)療器械采購采用公開招投標(biāo)程序，但由于藥廠、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)藥代表和個別衛(wèi)生行政管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人等結(jié)成利益共同體，圍標(biāo)、串標(biāo)等行為時有發(fā)生，招投標(biāo)在一些地區(qū)不但沒有降低藥價，反而多了權(quán)力尋租空間。
該負(fù)責(zé)人說：“這些‘公關(guān)’成本最終由患者和國家醫(yī)療投入資金‘買單’?！?
“隱形福利”成“行規(guī)” 頂層設(shè)計亟待完善
一些被查處的醫(yī)務(wù)人員訴苦說：“醫(yī)務(wù)人員工作時間長，收入偏低，再加上醫(yī)藥代表處心積慮拉攏、利誘，開大處方、拿回扣就成為醫(yī)療系統(tǒng)的‘隱形福利'，‘不拿白不拿’、‘拿了也沒事’等觀念，在醫(yī)生中有一定影響?！?
從漳州市查獲的案件看，醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗滋生于藥品生產(chǎn)供應(yīng)、采購、配送、醫(yī)生診療用藥各個環(huán)節(jié)，全市1088名醫(yī)務(wù)人員和133名行政管理人員涉案。二級以上醫(yī)院全部涉案，主要是這些醫(yī)院用藥量大，是藥企、醫(yī)藥代表公關(guān)的主要對象。
“整治回扣藥老百姓能得實惠，過度診療也能有效控制?！闭闹菔衅胶涂h紀(jì)委書記張嬌興說，“全縣九成醫(yī)生涉案，而查處醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗窩案后，縣里醫(yī)院診療費用一個月就下降300多萬元?！?nbsp; 一些專家指出，如果不能建立起一種科學(xué)、合理的對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補償機(jī)制，就不能從根本上解決以藥補醫(yī)問題，僅僅通過行政命令手段包括藥品集中招標(biāo)來解決藥價虛高問題，即使取得一些成效，也只是暫時的、表面的。
有關(guān)部門應(yīng)在科學(xué)合理地評估藥品生產(chǎn)、銷售、研制等成本的基礎(chǔ)上，按藥品差比定價規(guī)則，擠干藥品定價中的水分。
漳州市紀(jì)委第三紀(jì)檢監(jiān)察室副主任馬桂秋說，解決醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗、破解藥價虛高問題，亟待完善頂層設(shè)計，規(guī)范藥品價格審批程序，強化監(jiān)督機(jī)制。
